基本資料 : 老王 年齡：51

來診原因 :左肋痛半年，失眠10余年自述半年前出现右侧胸痛，严重时候侧睡加重，在县医院拍片诊断为：右侧胸腔积液，经抗结核、消炎、镇痛治疗后症状有好转，侧睡不痛，就是深呼吸是疼痛，无咳嗽咳痰及气喘，吃西药又引起胃部不适，恶心呕吐等，睡眠更差，便秘更严重，肋痛无好转经亲戚介绍来诊。

望诊：久病面容，面色黄暗，偏瘦，寡言少语，闷闷不乐問診問睡眠如何，每晚到2、3点就会定时醒来，很难入睡，梦多，要到5点后才能够再睡，覺睡不沉問體力如何，精神欠佳，問汗出，出汗正常問胃口，一般，还算正常問大便，便秘，2~3天一次，前面是一颗一颗的，羊屎样便，后面偏烂，无腹痛，有放屁問小便，淡黄，5-6次每天問寒熱， 手腳偏凉， 喜喝温水問口渴，不渴，但會逼自己喝水问咳嗽气喘：无，也没有痰胸腹診无明显胸腹部压痛，听诊也无明显异常舌診舌淡白，苔的顏色淡薄白腻脈診脈沉细，右寸偏弦診斷胸膜炎 懸飲內痛治疗过程：

一诊（6.11）：

處方 : 麦门冬汤合酸枣仁汤加延胡索 百合 葶苈子 郁金 积壳 大黄 芒硝 两剂针灸：侧三里 侧下三里（奇穴）风市 外关 支沟 每次下针后深呼吸疼痛就减轻，但出来针不久又痛了回来。

二诊（6.13）：服完第一剂药，大便正常，左肋痛仍痛，睡眠同前。

我考虑不是结核性引起胸膜炎，而是有胸腔积液，叫病人到医院做B超确定再诊；处方：苓桂术甘汤合酸枣仁汤加延胡索 百合 葶苈子 柴胡 郁金 积壳 5剂三诊（2011.06.21）：

B超提示有左胸腔有4.8*4.9*2.0cm的液行暗区，结论是：少量胸腔积液线结果：胸膜炎服药后，大便通常，面色好转，心情有所轻松，但左肋痛仍痛，睡眠同前处方：甘遂半夏汤 两剂 甘遂1半夏2白芍2炙甘草2 （3—.1）加蜂蜜一碗再煮一碗 顿服 隔天一副因为病人早上10点多才服药，药后共拉了9次，欲吐吐不出，药后服红枣粥四诊：

左肋痛有所好转，睡眠3、4会醒，但很快又能入睡，因为还没有吐，考虑药力不够，现在很多药的质量都不如前了。

处方：十枣汤 8粒 10颗红枣煎水送服，药后吐两次，拉6次，下午复查B超，电话告诉我已经无胸腔积液，大为开心，当晚很好睡，也醒一两次，很快又能入睡五诊：

左肋痛又有所好转，查胸椎10~12棘突有压痛和结节，考虑与肋间神经受压有关，予小针刀治疗，当即疼痛消失，处方：苓桂术甘汤合理中汤等调理而愈。