漏斗胸的手术治疗有近一百年的历史，经历了骨切除、胸肋截骨、截骨加外固定、截骨加内固定、翻转法及不截骨的外固定等等。在过去用的最多的是Ravitch手术及各种改良技术，基本原则是切除畸形的肋软骨，楔形切胸骨并用各种方法重新固定。1998年美国弗吉尼亚州 Children’s Hospital of King’s Daughters 的 Dr. Donald Nuss 研发的微创手术，其方法简单，术后效果显著，不仅有饱满的胸廓，而且前胸壁没有切口，迅速被世界各国的医生和患者所接受。经过十年的不断改进，现已经成为漏斗胸治疗的标准术式。此微创手术是在胸腔镜导引下手术植入已塑形的支撑架，矫正胸骨及肋骨凹陷，支撑架需留置体内2至5年后移除，无需肋骨切除及胸大肌切开。除了可改善心肺功能外，也可矫正胸骨及肋骨位置。 漏斗胸手术治疗

传统的胸壁畸形手术由于手术伤口大，肌肉软骨破坏多；而且手术时间需要四至六小时，出血多，创伤大、对患者打击重、术后并发症和复发率高，越来越不被患者和医生接受。现在所使用的微创手术，即Nuss术式，该术式伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留，术后恢复快、下床活动早、术后并发症少、畸形矫正效果满意率高、复发率低，对于大龄儿童和成年人亦获得良好的效果。北京儿童医院胸外科经过10余年1900多例漏斗胸微创Nuss手术的经验总结，漏斗胸微创手术在原Nuss手术的基础上经历了八种不同手术方式的改良，如辅助切口法、三切口法、两切口法、免胸腔镜法、胸膜外法、后胸腔镜法、全胸腔镜法、引流管法等，在实际临床工作中，根据不同类型、不同复杂程度的漏斗胸患者采取更加合适的手术方法以达到最佳的术后效果，目前较常采用全胸腔镜法，部分有胸腔手术史胸腔有粘连的患者应用胸膜外法。随着临床经验的积累以及手术技巧熟练掌握，部分术式已不再应用，如辅助切口法、免胸腔镜法。目前单纯手术操作时间最快仅需20分钟左右。

手术指征：

(1)CT检查Haller指数大于3.2

(2)肺功能提示限制性或阻塞性气道病变

(3)心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常

(4)畸形进展且合并明显症状

(5)外观的畸形影响患者生活及并发自卑等心理问题

术前准备

因胸骨压迫心、肺、食管，部分漏斗胸患儿发育迟缓，体质瘦弱，易发生呼吸道感染，进食后有食物返流现象，但因漏斗胸Nuss手术的微创性，术前无需特殊营养等准备。术后亦不需特别进补。大年龄患儿可适当做一些心理指导，减轻对手术的恐惧以及自卑的心理。

术前应指导漏斗胸患儿练习有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，练习床上大小便。术前8小时禁食、水，防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室环境清洁安静，保证患儿睡眠。

除了制订完善的术后止痛计划外，术前的心理准备是十分必要的。手术医生应当与患者和患者家属进行充分交流，了解患儿的心理状况。根据不同患儿的年龄和心理特点，讲解漏斗胸手术的必要性、简要过程和术后效果。结合本科室以往病例的情况，借助图片、照片、文字的宣传材料进行。鼓励患者战胜疼痛，做好应对围手术期可能出现的各种问题的准备。

注意事项

1.术前注意事项

除血常规、尿常规、心电图等手术前常规检查外，漏斗胸的患者可以做心肺功能的检查来评价漏斗胸对心、肺功能的影响，及术前、术后心、肺功能的改变。CT可以更清楚的显示畸形的严重程度、心脏受压和移位程度、肺受压程度等其他问题，并可发现漏斗胸合并其他的畸形，如先心病、先天膈疝、膈膨升、肺囊性腺瘤样畸形、肺大庖、肺囊肿等畸形，特别是骨代谢障碍或内分泌疾病，如：脊柱侧弯，神经纤维瘤病，马凡综合征，klippel-Feil综合征和粘多糖病等。判断是否同期手术及术后可能的并发症。全面正确的诊断，有助于判断是否应该手术和选择合适的手术年龄和方法。