甲状腺结节在人群中的发病率很高，自从超声普遍应用于临床后，甲状腺结节的发现率从人群的4%快速上升19% ～67%，国内门诊患者量也急剧增加。患者常常困惑于不同医生给出的不同处理意见。2006年美国甲状腺学会（ata）在大量循证医学研究证据的基础上制订了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。主要内容可参考本期发表的继续教育文章“分化型甲状腺癌的诊治策略”。鉴于我国各地诊治水平参差不齐的实际现状，目前完全照搬ata 《指南》有困难，也不符合我国具体的国情。在实际操作情况与《指南》推荐方案之间差异较大的情况下，我们该如何进行规范和管理？

　　《指南》对甲状腺结节直径≤1cm无可疑癌征象的结节建议不需要进行其它检查和处理；＞1cm结节的处理以细针穿刺活检（fna） 的结果决定，细胞学结果显示为良性者，不须进一步检查和治疗；恶性或可疑恶性者手术治疗；不能诊断者应重复fna，仍不能诊断时，严密观察或手术切除。 所有甲状腺结节中大约80-90%是结节性甲状腺肿，属于甲状腺组织增生和退行性疾病，并不是肿瘤，从《指南》可以看出并不是手术适应症。由于甲状腺结节的发现率可高达19% ～67%，对于13亿人口的中国，不可能对每一个甲状腺结节的患者的都进行手术。但是由于我国大多数医院超声和细胞学诊断水平不高，术前无法区别良恶性质，以至于有的医生对所有甲状腺结节患者都进行手术，不仅浪费了大量的医疗资源，还对患者的外观和功能等造成不同程度的损伤。

　　我们只能根据不同地区和医院的医疗实际水平采用不同的诊治方针。京沪穗等一些有条件的大型医院可尽量与《指南》评估方法接轨，主要依靠超声检查和fna细胞学结果判断是否需要手术治疗，术中可根据冷冻切片结果指导手术切除的范围，避免了过度治疗带来的浪费和损伤。省市级医院可主要依靠超声检查提供的超声学特征进行手术选择，如结节存在微小钙化、低回声实性结节或结节内血流丰富，提示有恶性可能则可以直接手术，术中再根据冷冻切片判断良恶性。基层单位超声诊断如果不能提供有用信息，当患者病史和检查有以下表现也可以考虑直接手术：①头颈部放射线暴露史、②甲状腺癌家族史、③甲状腺结节生长较快， ④有声音嘶哑，⑤同侧颈淋巴结肿大等。⑥男性单发实性结节，⑦年龄≥45或＜15，⑧肿物直径＞4cm，⑨结节硬；⑩与周围粘连，活动度较差等。

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