1 病例资料

患者，女，70岁，已婚，干部，中专文化，精神病史30年，入院前表现胡言乱语，乱跑，毁物，并用碳火烧伤右大腿后侧，在家拒绝治疗，因家人难以管理于烧伤半月后送入我院治疗。入院表现兴奋冲动，胡言乱语，无自知力，易激惹，幻听，疑人迫害。测体温36.7℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压165/100mmHg，右大腿后侧中段有11cm×6.5cm陈旧性烧伤面，创缘不整齐，有黄色分泌物及部分坏死组织附着，周围约有20cm×10cm软组织红肿，行动受限。实验室检查:白细胞3.1×10 9 /L，中值细胞5.7%，中性细胞65.7%，烧伤创面分泌物培养:霉菌感染。诊断:(1)右大腿后侧2%皮肤Ⅱ°烧伤;(2)烧伤后皮肤感染;(3)精神分裂症;(4)高血压。

2 护理

2.1 一般护理 安排患者住单人病房，室内通风良好，保持室内清洁整齐，进行湿式拖扫，床单保持清洁、干燥、柔软无渣。室内每日紫外线消毒2次，每次照射30min。

2.2 心理护理 (1)关心体贴患者，经常和患者聊天，建立良好的护患关系，满足患者的合理要求，取得病人信任，得到病人的配合，为进一步治疗打下基础。(2)针对患者行为紊乱，无自知力，经常用冷水冲洗烧伤创面，对病人耐心讲解，告诉患者水里的细菌很多，用冷水冲洗会加重感染。患者因换药时疼痛及精神症状疑人迫害，说“医护人员要割她的肉去卖，要害她”，而拒绝治疗时，向患者解释如果不将脓液及坏死组织清除，感染严重，将导致截肢。

2.3 烧伤创面局部护理 坏死组织的存在是创面感染的根源，先用碘酒、酒精消毒创缘外皮肤，用生理盐水冲洗创面，清除脓液及坏死组织，再用勿尤洗液涂擦创面，而后用美宝湿润烧伤膏涂抹。

2.4 认真观察病情，严格执行无菌操作 严格执行无菌技术操作，注意观察烧伤局部创面的红肿情况及表面脓液情况，换药后用红外线烤灯照射30min。每日3次，保持创面干燥，第7天创面缩小至10cm×5.8cm，第14天创面缩小至7cm×4cm，第20天创面缩小至3cm×1cm，24天创面痊愈。

2.5 饮食护理 加强营养，给患者高蛋白、高热量、低盐、富含维生素的饮食，每日鸡蛋2个，牛奶500ml，豆浆200ml，水果2～3个。蔬菜500g，以保证生理需要量，增强机体抵抗力，为烧伤创面愈合提供条件。

2.6 生活护理 患者年老体弱，身患多种疾病，且行动受限，我们三餐将饮食送到床旁，尽量做到不重样，软硬度适合老年人，洗漱协助患者在床旁完成。每日协助患者更换一次衣裤，避免汗渍对皮肤的刺激。

2.7 功能锻炼 烧伤在愈合早期就对患者进行功能锻炼，每天对患者躯体及精神状况进行全面评估，制定相应的锻炼时间及次数，开始扶助行走，5天后陪伴行走。

3 健康教育

对患者进行健康教育，讲解抗精神病药物要长期坚持服，不能中断，如果出现夜难眠，心烦意乱，凭空听见人声等症状时，应及时报告医生。对烧伤创面不能用冷水冲洗，要保持干燥，防止再感染，饮食宜进低盐，高热量食物，注意荤素搭配，多食水果及蔬菜。