周围血管疾病基本常识

(一)病机

1．发生阶段周围血管疾病是由于外感六淫邪毒、外来伤害以及情志内伤等致病因素，造成营卫不和、阴阳失衡，从而破坏了人体正气的防御功能，形成了正不胜邪、邪气侵犯脉道而发生的。

有两种情形，一是正虚，二是邪盛。一旦发病之后，病邪侵犯人体经脉，引起血运失常，使周围血管疾病发展、加剧，随之出现一系列病理变化。

2．急性进展阶段?周围血管疾病发生之后，由于正不胜邪、邪气亢盛，使病变急剧发展，血管逐渐闭阻，引起各种症状。

(1)动脉缺血：如血瘀气滞，则气血不通而生疼痛。血瘀日久，郁而化热，热盛肉腐，便出现成脓、破溃、坏死，甚至逐节脱落。

(2)静脉瘀阻：病变发生在静脉中，静脉被瘀血阻滞后回流不畅，使水湿外渗而成肿胀，或使静脉纡曲、怒张，或感热邪出现红肿疼痛。日久患处失养，可生溃疡或色素沉着、肌肤顽厚，经久不消。

(3)皮肤小血管破损：皮肤小血管出现阻塞之后，或者形成皮下结节，红肿疼痛，或者皮下出血形成紫癜；或者郁久化热、灼痛、红肿，甚至形成溃疡。

3．转变阶段由于治疗的作用或因正气来复，邪气衰退，或失治误治，邪愈盛、正愈衰。这些因素都可促使周围血管疾病中的邪正相争处于不断变化之中，一是邪气渐衰、正气来复，表现为侧支重建或者血管再通，病情逐步稳定而痊愈；另一种情况是邪气愈来愈盛，由瘀化热，由热成毒，使正气愈来愈衰，病情恶化，甚至死亡。也有正邪相持、缠绵者，病情时好时坏，反复发作。但最终二者必居其一。

(四)脏腑气血与血管疾病发生、发展的关系人体是一个完整统一的机体，虽然血管的病变多数在血管的某一局部，但与脏腑气血有密切的关系。因为脏腑功能失职，则会出现运血无力、统摄无权、疏泄失常，使血液不能正常运行而发生病变。反之，血液瘀阻之后，也会使脏腑失去濡养而虚损。气血的盛衰与血管疾病的关系更是直接的，如肾阳虚易受外寒，寒凝脉络，肢末失于温煦濡养，患肢冰凉、疼痛麻木，间歇性跛行。如血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺综合征等。如果气虚则血瘀，血瘀则出现肿胀、疼痛、血闭，进而出现坏死等。

(二)中医血管外科学的沿革中医对周围血管疾病的认识，同对其他疾病的认识一样，也是一个由浅到深、由初级到高级、从片面到全面的发展过程。 早在春秋战国时期，祖国医学对周围血管疾病就有了较多的记载。

如《灵枢·痈疽篇》曰：“发于足趾，名曰脱痈。其状赤黑，死不治。不赤黑不死，不衰急斩之，不则死矣。”对脱疽后期腐烂、坏死、发黑的症状、特点以及预后判断、治疗等的描述颇为准确。

特别是提出了手术切除坏死指(趾)这一行之有效、合理的治疗方法，一直指导着后世的临床治疗。脱痈即脱疽，包括了西医学中多种动脉血管狭窄或闭塞不通而导致的指(趾)脱落的坏死性疾病。

(三)病因

中医辨证论治的关键就是审证求因，找出发病的原因。中医认为病因分两大类，即外因和内因。外因作为外部的致病因素，包括六淫外伤、饮食失宜、劳倦等；内因指自身内即发病原因，包括七情内伤、正气虚弱等。

1．正虚正虚包括气血虚弱与脏腑功能衰弱，是周围血管疾病发生的主要内因。尤其在老年人，脏腑功能渐衰，气血津液不足，气虚则推动无力易致脉道涩滞。血瘀气阻的血管疾病，如动脉硬化闭塞症。

2．吸烟吸烟是血栓闭塞性脉管炎发病的一个重要因素。烟草中含有的尼古丁，可使小动脉反射性痉挛。不但能诱发血栓闭塞性脉管炎，而且能加重病情的发展。

3．劳倦《灵枢·九针》认为：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。古人早就认识到，长时间保持单一的一种姿势或反复进行某一行为，是有损人体健康的。如静脉，曲张多发生于久立、久坐等伤气损脉之人。

4．房事过度 中医认为房事过度、耗伤肾精，久之肾阴肾阳俱虚，易引起气血运行不畅。现代研究证明，过度的性生活使，肾上腺处于紧张状态，使之对血管的舒缩控制失调，是导致血栓闭塞性脉管炎发病的原因之一。

5．内伤七情喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情态变化称为七情。一但情态活动过度，就可能引起体内阴阳失调、气血不和、经脉阻塞、脏腑功能紊乱，而成为致病因素。如雷诺综合征的发作常与情绪波动有关。

6．瘀血、痰饮因气虚、气’滞、寒凝、血热或外伤等原因，造成血液停滞、脉道闭塞或血运不畅、阻塞脉络者，皆可谓之瘀血。

其可引起血液、淋巴循环障碍，且广泛存在于周围血管疾病之中。痰饮致病，因其停滞的部位不同，表现各异。痰饮阻于经脉、肢体，则导致经络功能障碍、气血不得宣通而痹阻凝结。常见于动脉硬化性闭塞症、血栓性浅静脉炎后期、髂股静脉血栓形成等。

7．饮食失宜《医宗金鉴·痈疽总论》中指出：“过饮醇酒，则生火消烁阴液；过饮茶水，则生湿停饮；过食五辛，则损伤气血”。一些周围血管疾病也同样与饮食因素有关。如动脉硬化闭塞症、糖尿病坏疽。《外科理例·脱疽》云：“此症因膏粱厚味、酒面炙博，积毒所致。”

二、中医中药对周围血管疾病的治疗原则

(一)总的治疗原则

血管是血液运行的管道、通路，必须保持畅通无阻，才能完成输送血液的任务。周围血管疾病，无论是内因所致还是外因引发，病机特点是气滞血瘀。《素问·至真要大论》曰：“疏其气血，令其条达，而致和平”。因此活血化瘀就成为周围血管病的治疗总则。

(二)常用治疗法则

周围血管疾病在不同的发生、发展阶段，具有不同的证候及临床表现。如血栓闭塞性脉管炎，在发病初期可能是寒凝经脉、气滞血瘀引起肢寒、怕冷、足部皮色发白、疼痛。发展到寒化为热、热盛肉腐时，就会出现溃脓坏死。因此在治疗时，要辨清病证，掌握病机，综合分析局部与全身情况，采用内治与外治配合的方法。

1．内治法(内服中药治疗)根据活血化瘀这一总则，结合患者的具体情况，审证求因，分清血瘀的寒热、虚实、轻重与血气的关系，辨证论治。

2.外治疗法 外治疗法是应用药物，直接作用于患者体表患部或其他部位，以达到治疗目的一种方法。