急性阑尾炎应与下列疾病相互鉴别诊断：

与胃十二指肠溃疡穿孔相互鉴别

穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，与急性阑尾炎的转移性右下腹痛很相似。病人有既往消化性溃疡病史及近期溃疡病加重的表现，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状也较明显。站立位腹部平片膈下有游离气体，可帮助鉴别诊断。

与妇产科疾病相互鉴别

（1）右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。

（2）卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。

（3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚前青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出血性渗出。

（4）急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。

在育龄妇女中，特别要注意与妇产科疾病进行鉴别。宫外孕的腹痛从下腹开始，常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，有停经史；体检时有宫颈举痛、附件肿块，阴道后穹隆穿刺有血性液体等。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与宫外孕相似，但病情较轻。卵巢囊肿扭转有明显腹痛和腹部肿块。急性输卵管炎和急性盆腔炎，常有脓性白带和盆腔的双侧对称性压痛，经阴道后穹隆穿刺可获脓液，涂片检查可见G双球菌，盆腔B超可帮助鉴别诊断。

与右侧输尿管结石相互鉴别

腹痛多在右下腹，但多呈绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。尿中查到多量红细胞。X线摄片在输尿管走行部位呈现结石阴影。B超检查可见肾盂积水、输尿管扩张和结石影。

与急性肠系膜淋巴结炎相互鉴别

儿童急性阑尾炎常须与之鉴别。病儿多有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，且不太固定，可随体位变更。

其它

右侧肺炎、胸膜炎时可刺激第l0、11和12肋间神经，出现反射性右下腹痛。急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。急性胆囊炎易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸。此外，回盲部肿瘤、结核和慢性炎性肠病、梅克尔（Meckel）憩室炎、肠伤寒穿孔等，亦须进行临床鉴别。

注意：上述疾病有其各自的特点，应仔细分析，予以鉴别。如病人有持续右下腹痛，不能用其它疾病解释时，应考虑急性阑尾炎诊断。