20130221

膀胱内排尿系统出现问题，导致的大量尿液不能排出的症状，称为尿潴留。尿潴留的引发因素有很多，危害也不小，会给患者带来一定的痛苦。

尿潴留致病机理

大部分药物致尿潴留的机理并不清楚，但有些药物所致的尿潴留属于其药理作用的延伸。例如大多数作用于中枢神经系统的药物具有抗胆碱作用，进而影响支配膀胱逼尿肌和括约肌的交感神经和副交感神经，导致尿潴留。吗啡引起的尿潴留与其能提高输尿管平滑肌和膀胱括约肌张力（痉挛）及促使抗利尿激素的释放有关。

术后应用吗啡镇痛可产生尿潴留，由于尿潴留不适而加大吗啡剂量，会形成恶性循环，进而导致呼吸抑制和过度镇静。大剂量使用特布他林由于使膀胱平滑肌舒张、收缩无力而导致弛张性尿潴留。硝酸甘油可阻断肾上腺素α受体，使血管平滑肌舒张，膀胱逼尿肌张力下降，蠕动减弱，同时使前列腺充血，梗阻加重而引起尿潴留。氨茶碱可抑制膀胱逼尿肌细胞内的磷酸二酯酶（PDE），使膀胱逼尿肌松弛而导致尿潴留。

尿潴留治疗

药源性尿潴留一般为急性病症，多数情况下无需治疗，只需停药或减量即可缓解和消失。如果通过减量不能减轻或使尿潴留消失时，则应立即停药，这对男性前列腺增生症的患者尤其重要，以免导致需导尿和尿路感染，给后续治疗造成影响。

非药物治疗 对于轻度尿潴留，采用改变体位、局部按摩、热敷、听流水、艾灸或针灸关元穴等方法，可使大多数患者的尿潴留症状得以缓解和消失。温热肥皂水或0.9%氯化钠注射液500毫升~700毫升低压灌肠也有较佳效果。穴位按摩对抗精神药物所致的尿潴留有较好疗效，患者的依从性较高。

 对于前列腺增生症患者发生的药源性尿潴留，可用肾上腺素α受体阻断剂（如特拉唑嗪、阿夫唑嗪）和5α还原酶抑制剂（如非那雄胺、度他雄胺、依立雄胺等）联合治疗。

导尿或穿刺抽尿 通过上述方法处理仍无效时，可采取导尿或耻骨上膀胱穿刺抽尿。导尿虽然见效快，但要在医疗机构中进行，且容易发生尿路感染，因此并非首选方法。

尿潴留预防

注意患者情况，合理选择药物 在使用药物前应详细询问患者的用药史，对于老年患者（特别是男性前列腺增生症患者）、有药源性尿潴留病史等的患者，使用易致尿潴留的药物应慎重。尽量选择没有致尿潴留危险或致尿潴留危险性低的药物。

控制药物的剂量与疗程 由于尿潴留的发生率随药物剂量与疗程而升高，因此在易感人群的临床治疗中尽量使用药物的最低有效剂量，并尽量缩短疗程，避免使用过高的剂量和过长的疗程。

加强用药中的监测 对于易感人群和易致尿潴留的药物，应加强用药疗程中的观察，发现患者出现排尿困难就应立即停药或减量，以免排尿困难加重，向尿潴留方向发展。对男性老年人使用易致尿潴留的药物必须全程密切监测，发现尿潴留征兆应积极处理。（责任编辑：苏清洋）

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