阑尾脓肿是手术还是保守治疗？

患者，女性，52岁，一周前在家无明显诱因下出现腹部疼痛，不适，但是可以自行好转，疼痛呈阵发性，具体描述不清。前日，患者感腹部疼痛再次出现，局限在右下腹，阵发性刺痛。病程中，患者无发热、无恶心、呕吐，无腹泻，饮食、睡眠正常。

体检：血压135/80mmhg，心肺（-），腹软，肝脾肋下未触及，右下腹部触痛（+），压痛（+），反跳痛（+）。

由于本人是心血管内科医生，相关检查也请外科的医生过目，建议先保守治疗，3个月后手术治疗。现在给以美洛西林+替硝唑联合抗感染治疗。患者是我母亲，所以请教各位老师，抗生素的应用的时限大概多少日，是不是必须要手术治疗，预后怎么样？

医生回答：

1.首先在诊断上同意阑尾脓肿诊断。

2.如果还不放心的话，或者需要鉴别诊断的话，可以再行一个下腹部ct检查，我想我们医务人员的家属应该有优惠的。

3.由于你母亲属于老年人群，虽然目前已经形成了阑尾脓肿，但全身反应以及辅查血象升高并不明显，这就是老年病员阑尾炎的特点。同意你目前的治疗方案。（因为阑尾炎主要以大肠杆菌以及厌氧菌感染居多）。

4.治疗疗程一般以临床症状，体征消失，辅查血象恢复正常，b超提示液性暗区消失为妥当。当然后期可改用口服药物。

5.阑尾炎还是主张迟早手术，目前是阑尾脓肿，如果目前手术，可能造成感染扩散，使病情加重，故主张保守治疗（如上述方案，我们个人也用一些皮硝之类的中药外敷右下腹部）。

6.二次手术主张3个月后是没有问题的，可行la术。