手术中如发现病变组织很广，局部解剖不清;或因癫痕、浸润等使手术分离困难时，应随时警惕有损伤输尿管的可能性。

关于输尿管损伤后如何发现的问题，即不论上述何种手术引起的输尿管损伤。根据损伤后发现的早晚，大致分为手术中损伤的即时发现和损伤的后期发现。

(一)手术中损伤的及时发现

据PrientZss等统计，手术中或手术后住院期间发现的输尿管损伤各占37.4畅，出院后发现的占25.2%。笔者认为手术中如能仔细观察及时发现损伤，当即修复是治疗输尿管损伤的最好时期，因这时损伤组织尚无水肿和粘连，手术修复简单易行，木后恢复良好，并发症亦少。术中识别输尿管损伤，以下几点可供参考：

1.术中如发现管状物的断端，首先要想到输尿管的损伤，并应与血管鉴别。一般而言，血管内膜光滑平整与管壁紧相贴连，管腔内常留有血液;而输尿管内膜则呈轮状皱囊，管腔内没有血液，触摸时为韧性滑动条索状物。若有怀疑时，可向断端内插入输尿管导管，如向上能通至肾盂，向下可伸入膀眈，必要时还可切开膀胱逆行插管证实。再者可由静脉注射0.4%靛胭脂sml，然后观察有无蓝色尿液溢出(正常时4、5分钟排出)。

2.术中如不断发现有浅红色水样液体积存于手术野或盆底部，或见到有液体不断从某处流出时，亦可由静脉注射靛胭脂，若手术野中有蓝色液体流出，即可断定输尿管损伤的部位。

3.手术中如发现病变组织很广，局部解剖不清;或因癫痕、浸润等使手术分离困难时，应随时警惕有损伤输尿管的可能性。

4.术中如发现上段输尿管明显扩张时，应想到其下段输尿管已被误扎或钳夹的可能。

(二)损伤的后期发现

输尿管损伤如手术中未能及时发现，待数天或数周后出现症状时才觉察，由于时间 拖长，局部组织水肿、炎症反应等，常常失掉及时修复的时机。输尿管损伤的后期应注. 意以下各项：

1.症状分析 输尿管损伤后，多数患者均有症状。主要表现为腰痛、发烧、腹胀、 漏尿等：①漏尿：可出现在术后立即或数天内，如伤口漏尿、阴道漏尿。尿液漏出体外后症状往往减轻。若尿液不能经伤口或阴道漏出，则尿液流向腹腔、盆腔或 液积聚形成肿块。很快会继发感染，出现发烧、腰痛、腰部包块及压痛等症状;尿液流入腹腔时，则呈现腹膜炎症状，严重的可发生败血症。术后2—3周后再出现的漏尿，多 由于损伤输尿管血运，导致缺血性坏死所致。②无尿：双侧输尿管损伤，尤以双侧输尿 管被结扎，患者于术后可立即出现无尿(如一侧输尿管波结扎，另一侧被切断还可出现漏尿)。Orkin(1964)强调指出：虽然可能有其他无尿的原因，手术后发现无尿时，必 须首先认为双侧输尿管被阻断，直至证实为其他原因时为止。

2.请脉肾益造影 90%以上输尿管损伤患者，通过静脉肾盂造影可明确诊断。具体显示为：①输尿管误扎，可显示输尿完全受阻，伤侧肾盂有不同程度的积水，显影迟缓或显影不良;②输尿管扭曲或成角狭窄，也可显示为不完全性梗阻，梗阻上段输尿管可见扩一张;③输尿管断裂，可见造影剂外渗。

3.膀眯镜检查及输尿管插管 一侧输尿管完全损伤者，可见患侧无功能，即静脉注射靛胭脂后患侧不排蓝。若输尿管插管受阻，更可证实输尿管损伤的部位。有时输尿 管导管虽能顺利插入，但有可能系自伤处进入腹膜后间隙或腹腔，此时应拍片观察导管 是否有位置变异，注入造影剂后有无自伤处外溢等情况。

4.阴道检查 阴道内置白纱布，由膀眈注入美篮后不见蓝染，再由静脉注射靛胭脂 后，阴道内纱布见蓝染，系损伤后的输尿管阴道瘦。